Microbioma: Qué es y por qué es Importante para su Salud

Transcripción de la Presentación

(00:00:01): [Michael Riotto]: Bienvenidos a nuestro taller, Microbioma: Qué es y por qué es importante para su salud. Mi nombre es Michael Riotto y seré su moderador en este taller.

(00:00:10): Es un gran placer para mí presentarles a la oradora de hoy, la Dra. Urvi Shah. La Dra. Shah es médica adjunta en el Servicio de Mieloma del Memorial Sloan Kettering Cancer Center y profesora adjunta de Medicina en Weill Cornell Medicine. Su investigación estudia el efecto de los factores de riesgo modificables, como la nutrición, la obesidad y la diabetes, en el desarrollo y el progreso del cáncer, y cómo las intervenciones dietéticas y los suplementos influyen en la resistencia a la insulina, la composición corporal, el bioma intestinal y el sistema inmunológico. Demos la bienvenida a la Dra. Urvi Shah.

(00:00:52): [Dra. Urvi Shah]: Muchas gracias, Michael, por esa presentación. Estoy muy feliz de estar aquí con todos ustedes. Estoy entusiasmado por hablar sobre este tema, que creo que es un tema prometedor porque se están realizando muchas investigaciones en este campo. Creo que estamos aprendiendo mucho y veremos mucho más en los próximos años. Aún estamos empezando.

(00:01:16): Introducción al microbioma. En cuanto al microbioma, primero les explicaré qué es y luego analizaremos algunos estudios que han demostrado cambios en el microbioma. También analizaremos consejos nutricionales que podrían afectar al microbioma.

(00:01:35): Como los pacientes con mieloma y linfoma viven más tiempo, es necesario mejorar su calidad de vida con intervenciones dietéticas y de estilo de vida. En Memorial Sloan Kettering desarrollamos un programa que estudia la nutrición, el microbioma y el metabolismo en el mieloma y otros tipos de cáncer. Ahora sabemos que los pacientes con cáncer de sangre viven más que hace una década.

(00:01:53): Por ejemplo, en el mieloma y el linfoma, incluso si nos fijamos en estos aspectos, se ha logrado un progreso significativo en términos de la cantidad de opciones de tratamiento disponibles. En ese sentido, la buena noticia es que los pacientes ahora tienen la oportunidad de vivir más tiempo.

(00:02:10): No se trata solo de vivir más tiempo, sino que también debemos centrarnos en los resultados que mejoran la calidad de vida y vivir mejor. ¿Cómo analizamos las intervenciones dietéticas y de estilo de vida para ayudar a los pacientes a tolerar los tratamientos y responder mejor?

(00:02:27): Solo para aclarar ese punto y entender por qué es importante, este es el ejemplo de un paciente de 66 años que había visto hace unos años que tenía múltiples comorbilidades y múltiples problemas médicos. Debido a estos problemas, no pude realizar muchos de los tratamientos que importaban, como el trasplante de células madre, la terapia con células CAR T y los ensayos clínicos. Debido a esto, el paciente tuvo una menor supervivencia general.

(00:03:00): He resaltado en verde las cosas que creo que se podrían haber evitado, mejorado o reducido con cambios en el estilo de vida a lo largo del tiempo. Sé que es un desafío cuando alguien desarrolla cáncer e intenta centrarse en los cambios en el estilo de vida, pero simplemente vamos a hablar y pensar en algunos pequeños consejos y pequeños cambios que podemos hacer.

(00:03:21): Este es el caso de un paciente mío de hace unos años que tenía mieloma. En comparación con el paciente anterior, este paciente está bastante sano en general, pero aún tiene enfermedad cardiovascular. Lo que se puede ver en este caso es que el paciente respondió a la quimioterapia y se sometió a una terapia de mantenimiento. Desde el momento en que ingresó, estaba en silla de ruedas. Ahora está muy bien y camina. Sentía que había vuelto a su vida. Sin embargo, sufrió un paro cardíaco y murió de eso mientras su mieloma estaba en remisión.

(00:03:54): A medida que los pacientes viven más tiempo con terapias mejoradas, es importante abordar sus comorbilidades. Lo que intento decir es que nuestras terapias han mejorado tanto, al menos para algunos, que los pacientes viven mucho tiempo, lo cual es algo extraordinario. Pero luego tenemos que lidiar con otros problemas de comorbilidad relacionados con el estilo de vida que podrían afectar los resultados, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la nutrición, la actividad física, la fuerza y ​​cosas así.

(00:04:21): Algunas de las cosas de las que hablaré son el microbioma, los diferentes patrones dietéticos, algunos ensayos que nosotros y otros hemos hecho, así como algunos consejos de nutrición.

(00:04:32): Tenemos más células bacterianas en nuestro cuerpo que células humanas. Una pregunta para todos ustedes, y tal vez ya lo sepan, pero ¿tenemos más células humanas o bacterianas en nuestro cuerpo? Supondríamos que células humanas, pero en realidad ese no es el caso. Tenemos más células bacterianas que células humanas. Son 38 billones en comparación con 30 billones. Creo que tiene sentido que pensemos en lo que quieren comer las bacterias que viven dentro de nosotros, no sólo en lo que queremos comer.

(00:05:03): Un microbioma no saludable tiene una reducción de bacterias saludables que puede provocar inflamación y disfunción intestinal. Si pensamos en el microbioma, se ha hecho mucho tanto en individuos sanos como enfermos. Lo que se ve es que con la disbiosis intestinal o el microbioma no saludable, hay cosas tales como diversidad reducida y reducción de las bacterias saludables o buenas. Esto conduce a un problema con la capa de moco, la barrera que está entre los intestinos y el sistema inmunológico. Hay más inflamación y más disfunción. Lo que también se puede ver aquí es otra figura de un artículo que muestra cómo el microbioma es fundamental para la salud y la enfermedad. Apenas estamos tocando la superficie, pero hay muchas cosas diferentes que podrían afectarlo.

(00:05:55): La edad, el género, la raza, la genética y las condiciones médicas son factores de riesgo no modificables que pueden influir negativamente en el microbioma. ¿Cuáles son los factores que influyen en el microbioma? Hay cosas que no se pueden modificar, es decir, nacemos con ellas o vivimos de una determinada manera. No hay nada que podamos hacer al respecto. La edad que tengamos, si somos hombres o mujeres, nuestra edad, la genética, las infecciones, algunas de esas cosas. Y en lo médico, algunos trastornos que no podemos controlar. 

(00:06:16): La nutrición, el peso, la diabetes, la actividad física, el sueño, el estrés y los medicamentos son factores de riesgo que podemos controlar en cierta medida. Lo que podemos controlar son las cosas que también afectan al microbioma y al sistema inmunológico, como la nutrición, nuestra composición corporal, la diabetes, la actividad física, el sueño, el estrés, los fármacos y los medicamentos. Me centraré en los tres primeros de esta lista, pero creo que también podemos hablar de los demás. Un concepto que quiero que todos entiendan es la diversidad del microbioma. La razón por la que menciono esto es que la diversidad es un tema de discusión común en la mayoría de los artículos y estudios, así que si entiende lo que significa diversidad, creo que entenderá muchos de los estudios sobre el microbioma y lo que intentan decir.

(00:07:03): La diversidad en el microbioma se refiere a muchas variedades diferentes de bacterias. Por lo tanto, piense en un bosque saludable, como una selva tropical, que tiene muchas variedades de flora, fauna, animales, plantas, especies, tantos tipos diferentes, grandes y pequeños. Ese es un ecosistema saludable.

(00:07:21): Luego piense en una plantación donde solo hay árboles de plátano o cocoteros en kilómetros y kilómetros. Ese no es un ecosistema diverso o saludable en comparación con la selva tropical. Cuando pensamos en diversidad, pensamos en una selva tropical saludable en el microbioma intestinal donde queremos muchos tipos de especies y variedad.

(00:07:45): La diversidad del microbioma se ha asociado con una mejor supervivencia en muchos estudios. Ha habido numerosos estudios que analizan esta diversidad y la correlacionan con los resultados del cáncer. La diversidad del microbioma se ha asociado con la supervivencia en muchos estudios. Lo que se puede ver aquí a la izquierda es la línea roja, que es alta diversidad. tiene una mejor supervivencia libre de progreso post trasplante de la enfermedad en comparación con la baja diversidad. Luego, a la derecha, se ve un diagrama de caja donde los pacientes que tenían una mayor diversidad tenían más probabilidades de estar en remisión completa de su mieloma o mantener su negatividad a la enfermedad residual mínima. La figura de la izquierda era de pacientes con linfoma, y también mieloma.

(00:08:33): ¿Cómo mejoramos la diversidad del microbioma intestinal? ¿Es eso posible? Ahora bien, no se han realizado muchos estudios en pacientes con cáncer. Muchos de estos datos que les mostraré son de individuos sanos, y algunos de pacientes con cáncer, pero creo que es necesario hacer mucho aún.

(00:08:51): La diversidad dietética, como comer 30 o más tipos diferentes de plantas, se asocia con una mejor salud del microbioma. Los patrones dietéticos son un factor modificable que puede afectar al microbioma intestinal y probablemente también uno de los más importantes. En un estudio se examinó a cientos de pacientes y se les pidió que completaran una encuesta sobre la dieta en la que se les preguntaba: "¿Cuántos alimentos vegetales come usted a la semana?". Lo que querían decir con diferentes alimentos vegetales es que si come brócoli 10 veces a la semana, eso cuenta como uno, pero si come brócoli, papas, judías verdes, naranjas y manzanas, eso contará como cinco o seis.

(00:09:29): Entonces, ¿cuántos alimentos vegetales diferentes consumes en una semana? Te animo a que hagas un recuento y pienses en ello. ¿Comes las mismas cosas porque te gustan y estás en tu zona de confort o realmente estás probando cosas diferentes? Tal vez en la misma comida, comas un guiso con muchos tipos de frijoles. Eso contaría como muchos en lugar de uno. Cada tipo de frijol sería diferente.

(00:09:53): Lo que demostraron en este estudio fue que quienes comían más de 30 alimentos vegetales por semana tenían una mayor diversidad de microbioma, menos genes resistentes a los antibióticos en las bacterias y más ácidos grasos poliinsaturados con propiedades anticancerígenas y reductoras de grasa. Este estudio dijo que sí. Nuevamente, no es un estudio intervencionista en el que les dimos alimentos a los pacientes y observamos lo que sucedió, sino que observamos poblaciones grandes y vimos qué está asociado. Observamos que los pacientes que comen una variedad de 30 o más alimentos vegetales parecen tener una mejor salud del microbioma.

(00:10:35): El aumento de la fibra dietética y los alimentos fermentados pueden mejorar la función del microbioma. Este es otro estudio en poblaciones sanas. Ahora bien, este es un estudio de intervención. Tomaron 18 participantes y les dijeron: "Aumentaremos su ingesta de fibra o el consumo de fibra en su dieta". Entonces, agregaron 20 gramos por día de fibra dietética durante cuatro semanas. Lo que pueden ver es que la función del microbioma, como los ácidos grasos de cadena corta, mejoró.

(00:10:58): En realidad, todavía no hablé sobre los ácidos grasos de cadena corta, pero los ácidos grasos de cadena corta son metabolitos que son producidos por estas bacterias. Entonces, se ha demostrado que los ácidos grasos de cadena corta como el butirato, el acetato y el propionato tienen efectos saludables en el sistema inmunológico. A veces, también efectos potencialmente anticancerígenos y antiinflamatorios.

(00:11:22): Se observó también una mejora en la función del microbioma. Otra parte del estudio fue hacer que estos pacientes comieran seis porciones por día de alimentos fermentados por encima de su nivel basal. Demostraron que hubo una reducción en la inflamación y un aumento en la diversidad del microbioma, lo que sugiere que un alto contenido de fibra y tal vez alimentos fermentados en individuos sanos afectaron su microbioma de una manera positiva.

(00:11:51): En algunos estudios, los pacientes con dietas más basadas en plantas y con alto contenido de fibra tuvieron un menor riesgo de infecciones moderadas a graves por COVID-19. ¿Qué pasa con el sistema inmunológico? Les mostré cómo los patrones dietéticos afectan el sistema inmunológico en individuos sanos. Ha habido tres estudios que han analizado los patrones dietéticos en la gravedad de COVID-19. Sé que no es tan relevante como lo era antes, pero creo que sigue siendo relevante para nosotros en términos de las infecciones.

(00:12:13): Les estoy mostrando solo uno de los estudios. Hay otros que muestran hallazgos muy similares. Lo que demostraron fue que los pacientes que habían mejorado la calidad de su dieta, es decir, que siguieron una dieta más rica en fibra y basada en plantas, en realidad redujeron sus probabilidades de desarrollar COVID moderado a grave en un 73%, lo que sugiere que esta propiedad antiinflamatoria puede tener un efecto.

(00:12:41): Ahora bien, nuevamente, estos son estudios de población, no estudios de intervención, por lo que debemos entender que existen algunas limitaciones en estos datos, pero si tres estudios muestran lo mismo, creo que deberíamos prestarles atención.

(00:12:57): Los animo a todos a pensar en cuánta fibra ingieren en su dieta. A veces, lo sé, no es fácil pasar de repente de una dieta muy baja en fibra a una dieta muy alta en fibra porque el microbioma necesita tiempo para adaptarse. Puede contar y observar cuánta fibra está ingiriendo en su dieta. Recuerde, la fibra solo proviene de alimentos vegetales, por lo que si está comiendo suficientes fuentes vegetales, obtendrá fibra. Los frijoles, las semillas, las nueces, los granos, las frutas y las verduras tienen fibra.

(00:13:29): Muchas personas no obtienen suficiente fibra en sus dietas. Una dieta rica en fibra mejora el microbioma, el revestimiento intestinal y ayuda a reforzar el sistema inmunológico. Este fue un estudio en el que se encuestó a la población de EE. UU. y se les preguntó: "¿Ingiere suficiente fibra en tu dieta?" El 67% de ellos respondió: "Sí, ingiero suficiente fibra". Pero cuando lo comprobaron, solo lo hizo el 5%. Por lo tanto, realmente vivimos en una situación en la que la mayoría de las personas tienen deficiencia de fibra y no ingieren suficiente fibra. Por eso, los aliento a que piensen si ingieren suficiente en su dieta. Como ya comentamos, una dieta rica en fibra tiene importantes implicaciones en el microbioma y el revestimiento intestinal, así como en el sistema inmunológico, como se ha demostrado en varios estudios.

(00:14:13): Además, los pacientes y los médicos a menudo piensan: "Está bien. El paciente tiene cáncer. Ha pasado por mucho. ¿Realmente va a hacer cambios en la dieta? ¿Deberíamos molestarnos en decirles esto?".

(00:14:26): Estoy de acuerdo en que puede que no siempre sea el momento adecuado. Si has pasado por un período de tratamiento realmente intenso, ahora no es el momento de intentar cambiar todo de repente porque solo se está concentrado en recuperarle de esos síntomas. Pero hacer cambios graduales y lentos puede ser útil.

(00:14:42): A los pacientes les interesa saber qué tipo de cambios en la dieta pueden hacer. Encuestamos a más de 400 pacientes con trastornos de células plasmáticas, es decir, mieloma y los estados precancerosos del mieloma. Lo que se ve es que la mayoría de estos pacientes tenían preguntas sobre nutrición. La mayoría sentía que su oncólogo no las abordaba y, que si lo hacía, sus pacientes intentaban seguirlas.

(00:15:06): Lo que resultó más interesante fue que los pacientes también hicieron cambios por su cuenta. Por supuesto, esto es lo que nos informaron en la encuesta, pero se advierte que comenzaron a comer más alimentos saludables y redujeron los alimentos no saludables. Los pacientes están haciendo cambios ya sea indicados por el médico o no. Por lo tanto, creo que estas conversaciones, como la que estamos teniendo hoy, son extremadamente importantes para hablar sobre cuáles podrían ser los cambios y cómo los hacemos.

(00:15:39): Son interesantes los sitios web del Instituto Americano de Investigación del Cáncer o el del Fondo Mundial de Investigación del Cáncer. Tienen 10 pautas de prevención del cáncer y seis de esas 10 están realmente relacionadas con la dieta y la nutrición.

(00:16:00): También tienen una sección en su sitio web sobre alimentos que combaten el cáncer y alimentos que debes limitar. Si miras la sección sobre alimentos que combaten el cáncer, verás que todos esos alimentos son alimentos vegetales ricos en fibra. Los alimentos que debes limitar incluyen las bebidas procesadas azucaradas y la carne. Esto es algo a lo que se puede recurrir en cualquier momento.

(00:16:25): ¿Qué sabemos sobre los patrones alimentarios previos al diagnóstico de cáncer? De nuevo, estos son estudios de población. No digo que esto sea aplicable a todo el mundo, o que esta sea la razón por la que cada persona contrajo cáncer, porque puede haber veganos, vegetarianos y personas que comen alimentos de origen vegetal que también contraigan cáncer. Y podría ser al revés. Alguien podría llevar una dieta muy poco saludable y no contraer cáncer. Lo que estos estudios intentan decirnos es qué aumenta nuestro riesgo de cáncer y qué lo reduce.

(00:16:58): Los estudios muestran que los pacientes que tienen dietas ricas en fibra y basadas en plantas tienen un riesgo de un 15 a un 20% menor de que se les diagnostique cáncer. Hay un estudio del Reino Unido, otro de los EE. UU. y otro de Francia que muestran que las personas que consumen más alimentos ricos en fibra, alimentos de origen vegetal, parecen tener un riesgo entre un 15 y un 20% menor de cáncer, en general. Al igual que pacientes y sobrevivientes de cáncer, creo que es importante que pensemos también nosotros en el riesgo a futuro, así que creo que esto también nos incumbe.

(00:17:26): Aquí les muestro algunos mecanismos sobre cómo la dieta puede afectar el riesgo. La fibra en el intestino en realidad mueve los alimentos a través del intestino más rápido, lo que reduce el tiempo de contacto en el intestino. Esto es realmente beneficioso para reducir el riesgo de cáncer de colon y también se cree que es potencialmente beneficioso para otros tipos de cáncer.

(00:17:55): Luego, el butirato es un ácido graso de cadena corta. La fibra conduce a bacterias más saludables que producen estos ácidos grasos de cadena corta y reducen la inflamación.

(00:18:05): También tenemos flavonoides o fitoquímicos que tienen efectos anticancerígenos y antiinflamatorios. Y la fibra también es muy buena para mantener el peso, manteniéndonos dentro del peso corporal normal y reduciendo la resistencia a la insulina.

(00:18:27): Algunos estudios han analizado la dieta en combinación con el tratamiento estándar contra el cáncer, o por sí sola para prevenir el desarrollo de un cáncer o para prevenir el desarrollo de otro cáncer. En el contexto del tratamiento en combinación con terapias, y luego en el contexto de supervivencia después de terminar la quimioterapia, y ahora en el contexto de mantenimiento o en el contexto de remisión.

(00:18:53): Existe una oportunidad en el contexto de la prevención, donde tenemos estos estados precancerosos como el mieloma, el linfoma, la leucemia. Hay alteraciones genéticas que progresan con el tiempo, lo que nos indica que a medida que avanza la enfermedad, hay más cambios genéticos en el cáncer, pero también hay un cambio en la función inmunológica. La función inmunológica se deteriora cada vez más con el tiempo.

(00:19:23): Uno de los estudios que hicimos recientemente fue analizar si podemos ayudar a inclinar la balanza a favor del desarrollo del mieloma. Si ayudamos a los pacientes a reducir la inflamación, tener una mejor dieta, mejorar la resistencia a la insulina, ¿podemos inclinar la balanza a favor del desarrollo del mieloma en pacientes que tienen un estado precanceroso de MGUS o mieloma latente o mieloma múltiple?

(00:19:49): En un ensayo clínico, a pacientes con sobrepeso y MGUS (gammapatía monoclonal de significado incierto) se les dio una dieta vegetal rica en fibra y asesoramiento nutricional. Los pacientes tuvieron una pérdida de peso del 8 al 9% y una mejora general en su salud. En este ensayo, teníamos pacientes que tenían un IMC o índice de masa corporal superior a 25, por lo que estaban en la categoría de sobrepeso u obesidad. También tenían el diagnóstico de MGUS o gammapatía monoclonal o mieloma latente que tiene un estado precanceroso. Les dimos una dieta basada en plantas, rica en fibra, durante tres meses. Les dimos seis meses de coaching y les hicimos un seguimiento durante un año en el estudio.

(00:20:22): En general, la mayoría de los pacientes pudieron seguirlo y continuarlo. Solo tres pacientes abandonaron, dos por razones médicas no relacionadas con el estudio, y un paciente dijo que no podía continuar con la dieta. Pero el resto, 20 pacientes, pudieron hacerlo.

(00:20:40): Lo que vimos fue que la adherencia de los pacientes a la dieta, cuando calculamos qué proporción de su dieta consistía en la ingesta de alimentos vegetales no procesados, mejoró de un valor inicial del 20% antes de comenzar el estudio al 90 %. Mejoró incluso un año después.

(00:20:58): También vimos que los pacientes tuvieron una mejora en su peso con una reducción de aproximadamente el 8 al 9 %. Vimos que su calidad de vida mejoró. A pesar de que les estábamos pidiendo que hicieran cambios en su estilo de vida, en realidad esto les ayudó y lograron mayor calidad de vida, con menor fatiga y dificultad para respirar.

(00:21:19): También encuestamos a los pacientes y les preguntamos: "¿Tuvieron alguna mejora en relación a algún otro síntoma?" Las barras verdes son pacientes que tuvieron una mejoría en aspectos como el colesterol, la hipertensión, diabetes, energía, el dolor en las articulaciones e incluso síntomas gastrointestinales.

(00:21:39): Todos los pacientes dijeron que pudieron seguir esta dieta y la mayoría dijo que estaría feliz de volver a hacerlo. Lo bueno fue que tuvimos cuatro pacientes que pudieron dejar de tomar medicamentos recetados porque ya no los necesitaban. Un paciente tomó insulina para la diabetes durante más de 30 años antes de participar en este estudio y, luego de unos meses de participar, pudo dejar de tomarla. Lo que también genera ahorros en términos de dinero cuando no son necesarias tantas prescripciones.

(00:22:15): Luego también analizamos si pudimos reducir los niveles de insulina y si su relación adiponectina/leptina o los niveles de resistencia a la insulina mejoraron. Observamos una mejora en los niveles de insulina y una mejora en la sensibilidad a la insulina. Sabemos que esto está asociado con el progreso del cáncer en diferentes estudios, por lo que poder mejorar en este sentido daría lugar a un potencial beneficio.

(00:22:44) Al adoptar una dieta rica en fibra y basada en plantas, los pacientes pudieron aumentar la biodiversidad de su microbioma y disminuir la inflamación. También analizamos el microbioma intestinal. ¿Recuerdas que hablamos de que la diversidad es algo bueno? En este estudio pudimos demostrar que, después de cambiar su patrón alimentario a una dieta rica en fibra y basada en plantas, pudieron mejorar la diversidad del microbioma intestinal. Se observa desde la barra azul hasta la barra verde que esto ha ido mejorando con el tiempo.

(00:23:12): Es posible que mejorar el microbioma ayude a mejorar el sistema inmunológico lo suficiente como para ralentizar la progreso del cáncer. También hubo una reducción de la inflamación. La proteína C reactiva disminuyó para aquellos que la tenían elevada. Dos pacientes en este estudio tenían sus marcadores de cáncer, o su estado precanceroso, en aumento. La línea azul muestra el estado previo al comienzo del estudio. La línea roja muestra que después de participar en el estudio, el progreso del estado precanceroso a cáncer se ralentizó, lo que sugiere que tal vez mejorar el peso, mejorar la resistencia a la insulina, mejorar el microbioma y el sistema inmunológico... No le mostré los datos sobre el sistema inmunológico, pero también vimos mejoras en eso... podría afectar la trayectoria del cáncer en estos pacientes.

(00:24:00): Con permiso del paciente mostramos el antes y el después del estudio. Sintió y aún siente que realmente le ayudó a vivir una vida mejor con sus más de 70 años.

(00:24:19): Ahora estamos reclutando para un estudio mucho más grande para pacientes precancerosos con el objeto de tratar de comprender no solo el efecto de la dieta, sino también de suplementos como Omega-3 y curcumina.

(00:24:31): La siguiente de lo que quería hablar es sobre los pacientes que están en tratamiento. ¿Pueden los cambios en el estilo de vida y la dieta realmente marcar una diferencia? Lamentablemente, no hay muchos datos al respecto. Solo les mostraré algunos estudios pequeños que se han realizado.

(00:24:51): Este es un estudio realizado sobre leucemia linfoblástica aguda (LLA). Pidieron a 40 pacientes recién diagnosticados que mejoraran la calidad de su dieta siguiendo las pautas MyPlate y Traffic Light del USDA. Esto significaba comer alimentos más saludables y reducir los alimentos no saludables. Luego, compararon si hubo un cambio en su enfermedad antes y después en comparación con un control histórico, un grupo que nunca realizó estos cambios.

(00:25:25): Por supuesto, se puede ver que la resistencia a la insulina mejoró. Cuando se compararon las tasas de remisión completa de los pacientes en este estudio con un control histórico, se observó una mejora de las mismas.

(00:25:46): No se ha demostrado que una dieta que no permita frutas y verduras frescas reduzca la infección y pueda causar una pérdida de peso no deseada adicional y una menor calidad de vida. Otro estudio que se realizó en pacientes sometidos a trasplante fue este estudio Neutro-Diet. Creo que el estudio es interesante e importante porque a menudo a los pacientes que se someten a un trasplante se les dice que eviten las frutas y verduras frescas debido al riesgo de infección. Este estudio muestra por qué eso no es necesario. Fue un estudio de fase 3 aleatorizado a gran escala. Hubo 222 pacientes. Los asignaron al azar, lo que significa que la mitad de ellos recibió una dieta protectora en la que solo podían comer alimentos cocidos y alimentos que tenían cáscaras gruesas que pelaban. La otra mitad recibió una dieta que básicamente era la estándar de higiene hospitalaria, pero podían comer una ensalada si estaba hecha, lavada y preparada bien, y podían comer fruta fresca que no tuviera una piel gruesa.

(00:26:43): Lo que se observa es que el riesgo de infección es el mismo entre los dos. La cantidad de infecciones no fue diferente. Hubo una mayor reducción de peso en aquellos con la dieta protectora, en comparación con aquellos que pudieron comer frutas y verduras frescas.

(00:27:04): La calidad de vida también puede haber sido un poco diferente entre estos grupos y un impacto ligeramente más negativo con la dieta restrictiva, lo que sugiere, creo, que es importante que no restrinjamos las frutas y verduras frescas saludables, sino que simplemente nos aseguremos de tener cuidado al no comer alimentos del exterior donde la preparación puede ser antihigiénica.

(00:27:39): Una dieta basada en plantas y rica en fibra también puede estar contribuyendo a mejores resultados, incluidas las tasas de remisión y la negatividad sostenida de la enfermedad residual mínima (ERM). ¿Qué sucede en cuanto a la supervivencia? ¿Ayudan las intervenciones dietéticas? ¿Puede realmente prolongar el tiempo de remisión de los pacientes? Analizamos este estudio con el Dr. Lesokhin, como grupo en Memorial Sloan Kettering. Observamos pacientes en terapia de mantenimiento, mantenimiento con lenalidomida. Estudiamos su microbioma. Recibieron tratamiento para el mieloma. Luego recibieron un trasplante o no recibieron trasplante, y luego estuvieron en terapia de mantenimiento, es decir, después de su tratamiento inicial contra el cáncer y ahora en tratamiento de mantenimiento.

(00:28:20): Obtuvimos microbioma a través de muestras de heces y recopilamos información dietética. Esto se observa en la barra de color verde azulado, los pacientes que tuvieron una remisión completa. Eran más propensos a tener una mayor diversidad de heces, bacterias más saludables y niveles más altos de los ácidos grasos de cadena corta de los que hablé.

(00:28:43): Luego encuestamos a estos pacientes y les preguntamos: "¿Qué es lo que están comiendo?" Observamos una correlación entre fuentes de proteínas más saludables, como las proteínas vegetales y las proteínas de los mariscos, así como los flavonoides dietéticos, que son sustancias químicas vegetales con efectos anticancerígenos y antiinflamatorios. Estos se vincularon con marcadores, como el butirato y la negatividad sostenida de la enfermedad residual mínima. Creemos que la dieta puede estar afectando al microbioma, como he demostrado en varios estudios, y a través de ese efecto, potencialmente al control a largo plazo del cáncer. Ahora estamos estudiando esto en varios pacientes que reciben la dieta mientras están en mantenimiento, por lo que es un estudio intervencionista.

(00:29:46): Se han realizado estudios sobre linfoma, leucemia y mieloma que analizan la obesidad y la diabetes. Un IMC elevado se ha asociado, probablemente, con una supervivencia ligeramente peor en comparación con un IMC normal, así como con la diabetes. Por lo tanto, creo que es importante pensar en estos factores como algo en lo que podemos trabajar y que está bajo nuestro control.

(00:30:21): Los cambios en la dieta se pueden hacer lentamente y deben ser individualizados para cada paciente, teniendo en cuenta el estado de la enfermedad, los síntomas, las comorbilidades y la voluntad de hacer cambios. Quiero cambiar un poco de tema y dar algunos consejos sobre nuestra opinión con respecto a la fibra y cómo planeamos agregar algunas de estas recomendaciones de a poco. No tiene que ser todo a la vez.

(00:30:35): Recuerda que dije que el requerimiento de ingesta de fibra es de aproximadamente 30 gramos, en promedio, 25 para las mujeres, y depende del grupo de edad al que se pertenece. Puede buscarlo en Internet. Observe una dieta occidental y observe una dieta alta en fibra. En general, las dietas occidentales tienen muy poco contenido de fibra.

(00:30:57): Esto es solo un ejemplo. No estoy diciendo que esta sea una comida perfecta en ninguno de los dos lados, solo estoy mostrando un ejemplo de dónde proviene la fibra. Como puede ver, la dieta occidental solo obtiene la fibra de esa bolsa de brócoli, la papa, el arroz blanco y el pan. Ninguno de los otros alimentos tiene fibra, mientras que la dieta alta en fibra obtiene suficiente de todos los alimentos.

(00:31:22): Entonces, podría preguntarse qué pasa con las proteínas, porque tal vez no estén obteniendo suficiente proteína si comen tanta fibra. Pero una cosa que hay que recordar es que la ingesta diaria recomendada es de 0,8 gramos por kilo. Creo que si una persona es mayor o si tiene más necesidades porque acaba de pasar por un tratamiento contra el cáncer o está perdiendo peso, entonces tal vez una ingesta de proteínas un poco más alta, 1,2 gramos por kilo. Si pensamos en una persona que pesa 60 kilos y usamos exactamente el mismo ejemplo de los mismos alimentos, puede ver que incluso la dieta alta en fibra satisface los requisitos de proteína de 72 gramos porque incluso la avena tiene proteína y también lo hace el arroz integral y también las lentejas y los aguacates. Entonces, la mayoría de los alimentos tienen los tres componentes básicos. Es importante entender que cuando hacemos un balance de esto, obtenemos suficiente. Necesitamos planificar cualquier comida, esto es un ejemplo.

(00:32:24): Solo quiero decir que, por supuesto, debemos individualizarlo y, dado que estoy dando la charla a todos, no puedo guiar a los pacientes individualmente, pero creo que debe pensar en el estado de su enfermedad. ¿Es algo que siente que quiere escuchar y que le ayuda o le resulta muy abrumador y no quiere saber nada acerca de eso. No siente que lo va a ayudar?

(00:32:48): Además, si hay problemas médicos. ¿Tienes diarrea, náuseas u otras cosas y solo puedes tolerar ciertos alimentos y simplemente no puedes comer otros? Tienes que concentrarse en lo que puede comer porque eso también es importante, no queremos una pérdida de peso significativa innecesariamente.

(00:33:07): Además, si tienes alguno de estos otros problemas como diabetes, enfermedad cardiovascular, colesterol alto. ¿Cómo podemos revertirlos? Hay suficientes datos que indican que los cambios en el estilo de vida y la dieta podrían mejorar esos resultados.

(00:33:20): Además, las personas son diferentes. A algunas les gusta hacer cambios de la noche a la mañana y a otras les gusta hacerlo de forma gradual. Por lo tanto, dése cuenta de qué prefiere. Es mejor no sobrecargarse y hacer todos los cambios a la vez si no es el tipo de persona a la que le gusta eso.

(00:33:36): Un consejo práctico a tener en cuenta es incorporar tres porciones de cereales integrales. Recuerde que los carbohidratos no son malos. Mucha gente piensa que los carbohidratos significan azúcar. Cuando se trata de carbohidratos complejos, como los cereales integrales, en realidad son saludables y se asocian con un menor riesgo de cáncer. Lo que no queremos son bebidas azucaradas y carbohidratos refinados, como pasteles y galletas. Por supuesto, todos los disfrutamos de vez en cuando, pero no queremos que sean una parte habitual de nuestra comida.

(00:34:10): La fibra debe ser de al menos 25 a 30 gramos y debemos consumir 5 o 6 porciones de frutas y verduras. Priorice las fuentes vegetales de proteínas, como los frijoles, el tofu y el tempeh.

(00:34:24): Su consumo de fibra debe ser de 25 gramos por día. Si hay algo que desea cambiar, y si su consumo promedio de fibra en los EE. UU. es de aproximadamente 10 gramos, deberá aumentarlo a 25. Si simplemente agrega una taza de frijoles a su dieta todos los días, pasará de 10 gramos a 25 gramos porque una taza de frijoles tiene 15 gramos de proteína y 15 gramos de fibra. Es posible hacer un pequeño cambio como ese y mejorar la calidad de la dieta. Luego, también queremos priorizar las grasas insaturadas.

(00:35:00): Es importante no contar calorías a menos que sienta que eso es beneficioso. Si las personas están tratando de perder peso con solo contar calorías, a veces eso es muy restrictivo. Creo que simplemente priorizar los alimentos saludables y los alimentos que tienen menos calorías, como frutas, verduras y alimentos ricos en fibra, puede ayudar.

(00:35:22): Si necesitas aumentar de peso, prioriza las grasas saludables como las nueces y las semillas, los aguacates, el aceite de oliva y las proteínas saludables como los frijoles y el tofu. Incluso las frutas y verduras congeladas son saludables. No tienen que ser ensaladas crudas todo el tiempo.

(00:35:41): Este es un buen ejemplo. Solo quería dejar en claro el punto. Bien, podría pensar: "Estoy comiendo nueces tostadas con miel. Eso es saludable". No lo es. Mire las etiquetas de los alimentos. Verá que esto tiene aproximadamente 19 gramos de carbohidratos. No es un problema, pero el problema es que la fibra es solo un gramo, y todo el resto es azúcar; 18 gramos de azúcar añadido.

(00:36:07): Cuando piensa en azúcares, unos cuatro gramos son una cucharadita. El estadounidense medio ingiere 17 cucharaditas de azúcar al día. Muchas personas superan esas 17 cucharaditas. Piense cuántas cucharaditas consume al día. En esta porción de nueces, que son 18 gramos de carbohidratos, ya estás consumiendo cuatro cucharaditas y media. Trate de mantenerse por debajo de las nueve a diez cucharaditas de azúcar. Una gran cantidad de azúcar está oculta en los cereales y cosas por el estilo en las que no se daría cuenta.

(00:36:51): Comer sano no tiene por qué ser aburrido. No tiene por qué afectar la calidad de vida. A menudo pueden ser cosas que se pueden cocinar y no tienen por qué ser solo alimentos crudos, verduras y ensaladas. Podría ser exactamente lo mismo que te gusta comer, solo que una versión más saludable.

(00:37:10): Si le gusta la hamburguesa, tal vez podrías sustituirla por una de frijoles negros. Si te gusta el curry con carne, tal vez la próxima vez podría ser el mismo curry con tofu. Pequeños cambios como ese pueden ser de gran ayuda.

(00:37:24): Aquí hay algunos objetivos que acabo de poner en caso de que esto le haya inspirado a hacer algunos cambios. Tal vez podría pensar en alguno de estos para comenzar. Piense en lo que podría ser factible para usted. Cada paciente y persona son diferentes.

(00:37:44): Con eso, me gustaría concluir que es importante enfocarnos en el cáncer no solo desde la perspectiva de vivir más, sino de vivir mejor y más tiempo. Al incorporar la actividad física y la nutrición y mejorar nuestra salud general, también podemos mejorar nuestra calidad de vida.

(00:38:03): Solo quería agradecer a los pacientes que han participado en estos estudios que estamos realizando, a mis mentores, colaboradores y también a las fuentes de financiación sin las cuales esto no sería posible. Si desea más información sobre el trabajo que hago, publico algunas cosas en las redes sociales y puede seguir a Urvi Shah, MD. Estaré encantada de responder cualquier pregunta que surja.

Sesión de Preguntas y Respuestas 

(00:38:34): [Michael Riotto]: Muy bien. Gracias, Dr. Shah, por esa increíble presentación. Se lo agradezco mucho. Ahora comenzaremos la sesión de preguntas y respuestas. La primera pregunta es: "Si tomo medicamentos crónicos como el ácido retinoico, la metformina o los antibióticos, ¿qué efectos tiene eso sobre mi microbioma y cómo puedo mejorarlo o ayudarlo?".

(00:39:17): [Dr. Urvi Shah]: Es una muy buena pregunta y un desafío porque, como puede ver, cada estudio es complicado y lleva años hacerlo, por lo que si tuviéramos que hacer un estudio con cada medicamento, sería difícil hacerlos todos y saber exactamente qué sucede. Pero puedo decirle que, en general, para cosas como los antibióticos, el año pasado se realizó un estudio con modelos de ratón. Se publicó en Nature Communications. Lo que demostraron fue que la suplementación con fibra protege de la disbiosis del microbioma intestinal inducida por antibióticos en ratones. Ahora bien, esto es diferente a lo que ocurre en los humanos, aunque lo vemos en individuos sanos y también con cáncer. Aquellos que tienen una mejor diversidad de su microbioma y un microbioma más saludable tienen mejores resultados. Creo que tal vez con antibióticos, puede ser un poco más difícil alcanzar ese nivel en comparación a si no los tomara, pero no por estar tomando antibióticos debería dejar de intentarlo.

(00:40:18): Creo que es importante hacer estos cambios, tal vez incluso más importantes, pero creo que es un área que aún debemos estudiar mucho mejor. En términos de otros medicamentos, tengo incluso menos datos. Creo que con los antibióticos, hay datos de que algunos de ellos afectan al microbioma más que otros. Recién estamos comenzando a entender un poco, así que si su médico cree que usted necesita antibióticos, le diría que continúe tomándolos, pero piense también en algunos de estos cambios en su dieta, como alimentos ricos en fibra, alimentos fermentados y cosas así por el estilo.

(00:40:59): [Michael Riotto]: Muy bien. Gracias, Dr. Shah. Siguiente pregunta. "Si tengo episodios frecuentes de diverticulitis, ¿cómo puedo comer más fibra como maíz o nueces que la agravan?"

(00:41:13): [Dr. Urvi Shah]: Buena pregunta. Lo que he entendido de los datos gastrointestinales es que los médicos admiten que anteriormente los pacientes con diverticulitis no debían comer nueces o semillas porque podrían alojarse en la diverticulosis, pero esto ya no es algo que recomienden. Sin embargo, si ese es realmente el caso, creo que aún es posible asegurarse de que esté molido o masticado correctamente para que no sea un trozo lo que esté allí. El punto era que se pensaba que estas pequeñas nueces y semillas podrían alojarse en los divertículos y causar más inflamación, pero eso no se ha demostrado, en realidad recomiendo comer más fibra. Otra es la razón por la que se desarrolla diverticulosis en muchos pacientes, tal vez no en todos, pero hay algunos datos que indican que una dieta a largo plazo, durante muchos años y décadas sin suficiente fibra conduce a períodos de estreñimiento. Esta alta presión del estreñimiento conduce a la formación de estas bolsas en la diverticulosis, por lo que una dieta rica en fibra en realidad reduce el riesgo de diverticulosis.

(00:42:31): [Michael Riotto]: Muy bien. Gracias, Dr. Shah. Siguiente pregunta. "Tengo EIcH crónica. ¿Una dieta rica en fibra o basada en plantas ayudaría a reducir la inflamación?"

(00:42:42): [Dr. Urvi Shah]: Gran pregunta. De hecho, me di cuenta de que no podía incluir estas diapositivas en la charla debido al tiempo, pero hay un estudio y quizás quiera echarle un vistazo a este artículo publicado en Blood por algunos de mis colegas en 2020. Este estudio analizó los ácidos grasos de cadena corta microderivados, butirato y propionato, y demostró que están asociados con la protección contra la EIcH crónica. No se analizó la dieta en este caso, solo los ácidos grasos de cadena corta y dijeron: "Las personas que tienen niveles más altos de estos ácidos grasos tienen protección contra la EICH". Lo que sí demostraron es que sí, una mayor cantidad de estos buenos ácidos grasos de cadena corta significa protección o menos EIcH.

(00:43:33): Lo que sí sabemos a partir del estudio que ya les mostré es que seguir una dieta rica en fibra conduce a una mayor cantidad de estos ácidos grasos de cadena corta, y cuando hay más de estos ácidos grasos de cadena corta, tal vez exista la posibilidad de que esto influya sobre la EIcH crónica. Nadie lo ha estudiado aún proporcionando una dieta como esa y viendo si podríamos mejorar la EIcH, pero en base a la información que tenemos de diferentes estudios, creo que podría ayudar potencialmente a los pacientes. Además, a través del sistema inmunológico, estos ácidos grasos de corto plazo afectan al mismo de una manera positiva, lo que podría actuar sobre la EIcH de una manera positiva.

(00:44:17): [Michael Riotto]: Muy bien, siguiente pregunta. "¿Cuál es una buena fuente de información sobre diferentes probióticos y prebióticos beneficiosos? ¿Dónde puedo encontrar ayuda?"

(00:44:29): [Dr. Urvi Shah]: Es una buena pregunta. Lamentablemente, no conozco ninguna fuente confiable. Lo que diré es que, en general, no recomiendo que las personas tomen probióticos después de un trasplante o en cualquier momento en general. Hay un par de razones. Una es que hay pequeños informes de casos o unos pocos informes de casos de pacientes que tomaron probióticos y luego contrajeron una infección del torrente sanguíneo debido a una cepa del probiótico. Creo que el riesgo es mayor en alguien inmunodeprimido después del trasplante. La segunda razón sería que se realizó un estudio sobre melanoma, por lo que esto es diferente. No se trata de mieloma. Se trata de cáncer de piel. Estos pacientes estaban recibiendo una terapia inmunológica llamada inhibidor de puntos de control y analizaron cómo era su dieta en términos de cuánta fibra consumían. Demostraron que los pacientes que tenían dietas ricas en fibra tenían el tiempo más largo en remisión o probablemente la mejor supervivencia sin progreso de la enfermedad en comparación con los que tenían una dieta baja en fibra o una dieta alta en fibra junto con la toma de probióticos, por lo que los probióticos en realidad parecieron ser perjudiciales en ese estudio en lugar de ser beneficiosos.

(00:45:55): Creo que puede deberse a que los probióticos no pueden tener la cantidad y variedad de cepas que necesitamos, así que tal vez debamos estudiar esto mejor e intentar comprenderlo. Estamos realizando un estudio a través de Health Foundation para analizar el efecto de los probióticos en el microbioma intestinal de pacientes con mieloma latente para ver si esto mejora la diversidad y cómo les va a esos pacientes. Yo diría que después de tomar antibióticos, si los necesita a corto plazo para mejorar los síntomas o si son beneficiosos creo que está bien tomarlos por un tiempo, pero no se los recomendaría a todos y todo el tiempo solo porque piensen que son saludables.

(00:46:40): [Michael Riotto]: Muy bien. Gracias. Siguiente pregunta. "Mencionó la Sociedad Estadounidense del Cáncer. ¿Hay otros recursos que recomendaría para obtener orientación nutricional?"

(00:46:51): [Dr. Urvi Shah]:   La Sociedad Estadounidense del Cáncer es muy buena. En realidad no mencioné esa. Mencioné el Instituto Estadounidense de Investigación del Cáncer, así que puede buscar en el Instituto Estadounidense de Investigación del Cáncer. Puedeen  buscar la Sociedad Estadounidense del Cáncer. En términos de hierbas y suplementos, MSK o Memorial Sloan Kettering tienen una aplicación en su sitio llamada About Herbs. Si ingresa la hierba o el suplemento que este pensando tomar, le dará información sobre interacciones farmacológicas y cosas así, y también posibles usos o efectos secundarios. Creo que es una buena fuente para comprender como funciona. Luego publico un poco sobre este tipo de educación e información en Instagram, Twitter y otras redes sociales también. Creo que esas serían algunas fuentes.

(00:47:47): [Michael Riotto]:   Bien. "¿Qué son exactamente los alimentos fermentados y puedes explicar por qué resultan útiles?"

(00:47:55): [Dr. Urvi Shah]:   Claro, los alimentos fermentados son cosas como chucrut, kombucha, kimchi, yogur. Cualquier alimento que haya sido cultivado o fermentado durante la noche o durante un largo período de tiempo desarrolla un aumento de bacterias que mejoran la calidad de ese alimento. Con eso, la mayoría de estas bacterias también viven en los alimentos, así que cuando comemos estos alimentos, obtenemos algunas de estas bacterias en nuestro intestino que tienen un efecto antiinflamatorio, por lo que puede ver una reducción en la inflamación.

(00:48:49): [Michael Riotto]:   Bien, gracias. Esta es interesante, especialmente para mí. "¿La aptitud física y el ejercicio diario mejoran el microbioma intestinal y mejoran la digestión y la absorción de nutrientes?"

(00:49:03): [Dr. Urvi Shah]:   Me encanta esa pregunta porque, de hecho, la semana pasada me encontré con un estudio que analizaba esto. Ese estudio, de nuevo, no es un estudio intervencionista, pero se observó a miles de personas. Observaron su dieta, su estilo de vida y otros factores. Luego lo asociaron con la diversidad del microbioma. Si bien se demostro todo esto en relación a lassss dietas de las que ya hablé, también se demostró que el aumento de la actividad física estaba asociado con una mayor diversidad. Creo que ayuda y creo que, si es posible, dependiendo de en qué parte de su tratamiento contra el cáncer se encuentre, recomendaría encarecidamente la actividad física, aun si se trata de solo una caminata de 15 minutos al día. Incluso si no puedes levantarte de la cama, solo moverte en la cama o cosas así, cada dequeña meta que podamos proponernos. Cada persona es diferente, así que tenemos que decidir día a día qué es posible, realmente creo que esto ayuda.

(00:50:15): [Michael Riotto]:   Bien, gracias. Siguiente pregunta. "¿Cómo podemos comer una dieta basada en plantas cuando muchos de nosotros tenemos deficiencia de proteínas y calorías porque estamos muy por debajo del peso? ¿Cuánta grasa es saludable, etcétera? ¿Puede hablar al respecto?"

(00:50:27): [Dra. Urvi Shah]: Una gran pregunta y un par de cosas. Una es que cuando hablo de una dieta basada en plantas, creo que cada persona debe decidir cómo se ve ese porcentaje para sí misma. Lo que intento decir es que es importante obtener la mayoría de las calorías o al menos 30 gramos de fibra en su dieta. Si siente que no es capaz de hacer eso completamente, y hay ciertas cantidades de alimentos no vegetales que va a comer, creo que está bien, pero es solo una cuestión de porcentaje.

(00:51:08): Creo que a veces la gente piensa que cuando hablo de una dieta basada en plantas, estoy diciendo que todo el mundo necesita ser vegano y vegetariano, pero recuerde, la calidad de la dieta es más importante que las etiquetas que le damos. Alguien puede ser vegano o vegetariano y comer galletas Oreo y papas fritas que son de origen vegetal, y eso no es saludable. podría ser un consumidor de comida chatarra, y esa no es una dieta saludable. Mientras que alguien podría ser omnívoro y comer un poco de carne, pero en su mayoría obtiene suficiente fibra de su dieta, y eso es probablemente más saludable. Creo que una dieta vegana puede ser extremadamente saludable si se hace bien o se planifica bien. Todo depende de cómo lo estés pensando. Creo que es importante hacer los cambios gradualmente.

(00:51:54): Eso es una cosa, y la segunda es una dieta basada en plantas, porque tienen un alto contenido de fibra, por lo que tienden a tener una densidad calórica más baja. Lo que significa que por la misma cantidad de alimentos que comes, podrías estar obteniendo menos calorías a menos que comas aimentosl como nueces, semillas y alimentos cocidos. Si comes una taza de espinacas y una ensalada, en realidad no estás obteniendo mucho porque lleva tiempo masticarlas, y no son muchas, pero si realmente cocinas esas espinacas, probablemente comerás tres tazas de espinacas sin darte cuenta porque una vez que las has cocinado, se vuelven mucho más fáciles de comer.

(00:52:31): Lo mismo ocurre con los batidos, así que si tu objetivo es ganar peso, piensa en cómo podemos obtener más calorías. Todo es cuestión de cómo podemos comer más. Lo que puedes hacer es preparar batidos que sean saludables con muchas frutas, verduras, nueces, semillas, cosas así. Podría comer muchos más alimentos cocinados que ensaladas porque de esa manera consumiría automáticamente más calorías. Podría comer con más frecuencia, es decir, cada pocas horas. De esa manera, estaría obteniendo suficientes calorías. Cuando coma entre comidas, piense en cosas como los frutos secos, que también son ricos en calorías.

(00:53:10): Sí, en general, si observa los mismos alimentos, los alimentos vegetales tienen menos calorías que los alimentos animales, por lo que es más probable que los pacientes o las personas se mantengan dentro de un peso normal si comen más alimentos vegetales. Creo que lo opuesto es cuando le preocupa perder peso, trata de asegurarte de que estás obteniendo suficientes calorías. Un gran error que cometen las personas cuando de repente se vuelven vegetarianas es que no están acostumbradas a comer tanto, por lo que solo comen la misma cantidad y luego están perdiendo peso. Si quiere ganar peso, probablemente solo necesite comer más en términos de cantidad porque los alimentos vegetales, como dije, tienen menos calorías, por lo que necesitas comer mucho más. Piensa en los frijoles, los frijoles son una gran fuente, así que tal vez comer tazones de cosas que se cocinan con cosas así.

(00:54:01): [Michael Riotto]: Está bien. Gracias, Dr. Shah. La siguiente pregunta es: "¿Cómo puedo mejorar la anemia crónica o el bajo nivel de hierro con mi dieta sin comer carne roja? ¿Puede ofrecerme algunas sugerencias sobre qué tipos de alimentos puedo consumir?"

(00:54:14): [Dra. Urvi Shah]: Claro, hay dos tipos de hierro. Hay hierro hemo y hierro no hemo. El hierro hemo proviene de alimentos de origen animal, por lo que lo que tenemos en la sangre también es hierro hemo. La carne de res, de cerdo y todo eso tiene hierro hemo y el pollo. Lo que tienen las plantas es hierro no hemo, pero sigue siendo una buena fuente de hierro. Hay algunos datos que indican que, en realidad, el hierro no hemo es menos inflamatorio que el hierro hemo, por lo que será una mejor fuente de hierro en algunos aspectos. Puede ser un poco más difícil de absorber en términos de cantidad, pero cuando se obtiene ese hierro, es un tipo de hierro menos inflamatorio. Los alimentos ricos en hierro que son de origen vegetal son las verduras de hoja verde, los frijoles y cosas así. Si busca en Google fuentes de hierro de origen vegetal o fuentes de hierro de la dieta de origen vegetal, encontrará alimentos ricos en este mineral. Entonces, puede pensar en añadirlos a su dieta a diario.

(00:55:25): Lamentablemente, creo que también cuando tenemos algo como un cáncer de sangre, a veces existe la posibilidad de que la hemoglobina sea baja. Puede que no se deba a una deficiencia de hierro, pero mucha gente supone que, como tienen anemia, tienen deficiencia de hierro. Puede que no sea así y que la anemia se deba a la quimioterapia, al cáncer de sangre en sí o a otra deficiencia. Por lo tanto, creo que el hecho de que alguien tenga anemia no significa que necesite comer carne roja o hierro. Creo que es importante que controlemos sus niveles. Si el hierro es realmente tan bajo, puede que valga la pena tomar un suplemento de hierro para aumentar los niveles y luego tratar de mantenerlo comiendo alimentos saludables ricos en hierro. Si no es bajo, entonces tiene más tiempo y puede comer alimentos ricos en hierro, como mencioné.

(00:56:23): [Michael Riotto]: Bien. Aquí hay una pregunta combinada. "En su cuadro donde hizo la tabla de dieta occidental versus dieta alta en fibra, si usted se ha sometido a quimioterapia y trasplante y tiene problemas de densidad ósea, ¿se puede modificar el cuadro para incluir una mayor ingesta de calcio y/o recomienda un suplemento de calcio?"

(00:56:45): [Dr. Urvi Shah]: Es una gran pregunta que ha recibido mucha atención recientemente. El desafío con los suplementos de calcio es que asumimos que los huesos tienen calcio, por lo que si comemos más calcio, vamos a tener huesos más fuertes. Esto nos lo han inculcado a todos desde que somos jóvenes, pero hay un artículo muy bueno en el New England Journal of Medicine de Walter Willett, que es un destacado científico nutricional. El título es Leche y salud. Si analizamos ese artículo y la evidencia sobre la suplementación con calcio y la salud ósea, no hay datos que demuestren realmente que los suplementos de calcio mejoran la densidad ósea. También hay algunos datos que indican que los suplementos de calcio pueden aumentar la enfermedad cardiovascular porque se depositan en los vasos sanguíneos, por lo que no recomendaría dosis muy altas de suplementos de calcio. Si toma un suplemento, debe ser alrededor de 500 o menos por cada vez que lo tome, por lo que si está tomando 1000 ó 1500 mg, divídalo en dosis, no solo una dosis de 1500 porque de lo contrario, tendrá este problema de deposición. En términos de salud ósea, como dije, no hay datos que demuestren que realmente aumentar los suplementos de calcio se asocie con una mayor densidad ósea.

(00:58:24): Creo que también es muy importante recordar que la salud de los huesos se logra con una dieta de mejor calidad, por lo que es necesario consumir buenas fuentes de proteínas, fuentes más saludables, como calcio, vitamina D, vitamina K y todas estas cosas juntas, y no solo una. Además, la actividad física y el entrenamiento de resistencia son muy importantes para la salud de los huesos. Otra cosa es que el calcio no se absorberá si no tienes suficiente vitamina D, por lo que, incluso si va a tomar suplementos de calcio, pero tus niveles de vitamina D son extremadamente bajos, no tiene sentido tomarlos. Por lo tanto, creo que es importante asegurarse de que tus niveles de vitamina D estén dentro del rango normal, tal vez entre 20 o 30 a 50 para que puedas absorber el calcio que estás tomando en su dieta y, si termina tomando un suplemento, también.

(00:59:24): [Michael Riotto]: Bien, Dr. Shah, una última pregunta. "¿Cómo puedo obtener suficiente fibra cuando tengo diarrea crónica por la lenalidomida y otros tratamientos de quimioterapia?"

(00:59:36): [Dra. Urvi Shah]: Esa es una buena pregunta, y creo que el intestino se adapta con el tiempo. Creo que una de ellas es sobre la lenalidomida y la diarrea. Hay quienes piensan que tal vez los alimentos ricos en grasas en realidad empeoren la diarrea, por lo que los alimentos ricos en fibra generalmente no son alimentos grasosos y en realidad podrían ayudar con la diarrea, no empeorarla. Ahora estamos estudiando esto para comprender los efectos en nuestro estudio y espero tener más datos para usted en unos años, pero creo que se pueden hacer cambios lentos. No sé cuántos gramos de fibra esté comiendo ahora, pero supongamos que son 5 ó 10. Entonces quizás agrega una pequeña cantidad como tal vez un cuarto de taza de frijoles al día, o tal vez agregue una fruta por día o algo así y vea cómo lo maneja su intestino porque también un microbioma necesita cambiar para poder digerir estos nuevos alimentos que estamos comiendo y acostumbrarnos a ellos, así que necesitamos hacerlo de manera gradual y lenta y ver si eso puede ayudarle a manejarlo. Esa podría ser una forma.

(01:00:43): [Michael Riotto]:   Bien. Casi se nos acaba el tiempo. En nombre de BMT InfoNet y nuestros socios, me gustaría agradecer a la Dra. Shah por su presentación muy útil. Gracias, audiencia, por sus excelentes preguntas. Un breve recordatorio de que hay otro taller sobre el microbioma en la EIcH el próximo jueves en este simposio. Comuníquese con BMT InfoNet si podemos ayudarlo de alguna otra manera. Disfrute del resto del simposio y tenga una excelente tarde y noche. Muchas gracias.